"Реальная газета"

Во время традиционного горсоветовского брифинга 13 декабря 2007 года обсуждалась принятая на последней, 26-й по счету, сессии Луганского городского совета программа «Здоровье Луганчан» на 2007-2011 годы. Заместитель луганского городского головы Александр ТКАЧЕНКО, предварительно объявив о том, что главной целью этой программы является повышение качества и доступности медицинского обслуживания населения, улучшение демографической ситуации, укрепление здоровья населения и прочие благие свершения на ниве здравоохранения, заявил, что для реализации такой замечательной программы необходимо всего-навсего 93 млн. 206 тыс. грн.

Для того, чтобы по достоинству оценить все рассказанное заместителем луганского городского головы, необходимо напомнить о том, что свежепринятая программа является не более и не менее чем ремиксом аналогичной городской программы, благополучно завершенной в прошлом году. Финансирование программы «Здоровье луганчан», которая существовала в 2003-2006 годах, происходило за счет средств городского бюджета и собственных средств медицинских учреждений. Всего за три года было израсходовано 8397,9 тыс. гривен бюджетных средств и 1952,2 тыс. гривен привлеченных средств.

Но несмотря на то, что было потрачено более 11 миллионов гривен, здоровье луганчан нисколько не улучшилось. Заболеваемость туберкулезом выросла на 25%, количество онкобольных в неоперабельных стадиях заболевания составляет 20,6%, уровень первичной детской инвалидности вырос на 9,5%.

(По мнению руководства Луганского городского совета, объем программы был выполнен только на 30%. Поэтому программу здоровья решили повторить).
Столь неудовлетворительные итоги выполнения программы связаны, в первую очередь, с непропорциональностью бюджетного финансирования. Из общей суммы 79,4% средств ушло на оплату труда, 11,2% — на оплату энергоносителей и только 4,4% было потрачено собственно на лечение, а 1,6% — на питание больных. Затраты же на развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения вообще ничтожны – 0,2% от общей суммы.

Цифры говорят сами за себя: на обеспечение одного стационарного койко-места выделяется 1,65 грн., а на питание больного – всего лишь 1,27 грн.
Затраты на одно посещение поликлиники составляют просто смехотворную сумму в одну копейку (?!), – (специально прописью, дабы читатель не подумал, что это опечатка; но интересно, как же эта копейка расщепляется в бухгалтерии поликлиники?), – а на один выезд «скорой» тратится 1,3 гривны.
Обеспечение льготными медикаментами при амбулаторном лечении составляет 30% от необходимого.

Санитарно-техническое состояние зданий лечебно-профилактических учреждений Луганска требует значительных финансовых вложений — в первую очередь, их просто-напросто необходимо капитально отремонтировать. Неудовлетворительным остается состояние обеспечения медицинских заведений и специальной аппаратурой. Что же касается имеющейся в наличии аппаратуры, то 50% ее требует замены.
Далее. Медицинские учреждения испытывают 50% некомплект автотранспортных средств, а пятая часть имеющегося в наличии автотранспорта находится в нерабочем состоянии.
Ввиду всего изложенного выше вполне закономерно то, что показатели здоровья луганчан являются неудовлетворительными.

30–процентные итоги старой программы

В настоящее время территория города Луганска составляет 286 кв. км, а численность населения достигает 492 тысяч человек. В городе сохраняется сложное демографическое положение. Взрослое население города в возрасте 18 лет и старше составляет 410 900, в том числе в трудоспособном возраст – 314 248. В Луганске проживает 921 многодетная семья, а семей, в которых детей воспитывают одинокие матери, – 4101.

Каждый четвертый житель Луганска имеет инвалидность или возраста старше трудоспособного, почти 13% жителей областного центра – это дети в возрасте до 16 лет, из них 626 сирот.

Жителей областного центра обслуживают 27 медицинских учреждений, в 24 из которых можно получить амбулаторно-поликлиническое лечение, а также 18 стационаров с коечным фондом в 3235 коек. На базе городских поликлиник развернуто 784 койки дневных стационаров. Открыто 8 участков семейной медицины. Экстренную медицинскую помощь оказывают 35 выездных бригад станции скорой медицинской помощи.

В городских учреждениях здравоохранения работают 1942 врача и 2911 работников среднего медицинского персонала.
В рамках выполнения в Луганске программы «Здоровье луганчан» было сделано следующее:

– стационарный коечный фонд сокращен на 770 коек и одновременно развернуто 205 коек дневного стационара;
– открыто отделение травмы кисти на 20 коек;
– открыто отделение гнойной хирургии на 60 коек;
– создана городская консультативно-диагностическая поликлиника;
– выделены 96 коек для лечения инвалидов Великой Отечественной войны, 25 коек для пострадавших от аварии на ЧАЭС, 16 коек для детей-сирот с финансированием по 30 гривен на одно место.

Бюджетное финансирование из расчета на одного жителя возросло с 80 до 200,4 гривны. Выросло также поступление внебюджетных средств – с 6,9 до 17,6 гривны. Приобретено различной медицинской аппаратуры и оборудования на сумму 2198 тыс. гривен за счет средств городского бюджета и 4640 тыс. гривен за счет внебюджетных средств. Осуществлены капитальные ремонты медицинских учреждений на сумму 2602,8 тыс. гривен за счет местного бюджета и 635,6 тыс. гривен за счет привлеченных средств.

Завершена реконструкция здания детской горбольницы №2 по улице Победоносной, что позволило улучшить медицинское обслуживание детей Артемовского района.
Проведено оснащение отделений интенсивной терапии и реанимации новорожденных дыхательной и иной аппаратурой на сумму 531 тыс. гривен, на 244 тыс. гривен было закуплено оборудования для взрослых стационаров.

В результате выполнения программы «Здоровье луганчан» на 2003-2006 годы несколько стабилизировалась демографическая ситуация. Детская смертность снижена на 38%. Также уменьшилось число смертельных случаев у больных с инфарктами и инсультами.

Новую систему здравоохранения – за пятилетку

Но не стоит обольщаться официальными данными: известно ведь, что самая изощренная ложь – это медицинская статистика. Поэтому напомним события прошлогодней давности.

«В Луганске за первый квартал 2006 года рождаемость увеличилась на 11,8%, но увеличилась и младенческая смертность почти на 31 процент. По результатам пяти месяцев статистика составила 11 смертельных случаев на одну тысячу родившихся. Общая заболеваемость населения выросла на 3%. В среднем в больницах в сутки на одного пациента выделяется 2 гривны на медикаменты и 1 гривна 21 копейка на питание.

Из-за отсутствия финансирования практически не реализуется программа «Здоровье луганчан». На финансирование здравоохранения в бюджете предусмотрено 98,7 миллиона, но нужно еще хотя бы 95 миллиона. В рейтинге среди городов и районов Луганской области областной центр занимает пятое место».

Это данные, озвученные тогдашним заместителем начальника управления здравоохранения Луганского горсовета Сергеем МЕЛЬНИКОВЫМ, а слова, вынесенные в подзаголовок, были вообще-то сказаны луганским городским головой Сергеем КРАВЧЕНКО в июне 2006 года, во время первой официальной встречи руководителя города с главными врачами учреждений здравоохранения Луганска.

Городской голова отметил, что сложившаяся в здравоохранении города ситуация ему не совсем понятна. Потому как на здравоохранение выделяется более 27 процентов городского бюджета, и при этом Луганск находится на пятом месте, а первые места занимают города Северодонецк и Алчевск. После этого заявления Сергей Кравченко предложил использовать наработанный соседями опыт и провести реформирование отрасли в намеченный срок.

При этом городской голова подчеркнул, что увеличение финансирования здравоохранения — это призрачный показатель. Ведь в общей сумме расходов лишь 4% идет непосредственно на медицинские технологии. Остальные средства – это заработная плата и энергоносители. Поэтому в ближайшие пять лет главная задача – поэтапное реформирование системы городского здравоохранения.

Реформирование как таковое предусматривает оптимизацию системы и структуры управления здравоохранения, реорганизацию первичной медико-санитарной помощи населению, укрепление материально-технической базы городской станции скорой медицинской помощи, а также учреждений, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, оптимизацию и реструктуризацию коечного фонда стационарных отделений городских больниц, привлечение инвестиций в медучреждения Луганска.

Тогда же Сергеем Кравченко было сказано о том, что нужно разработать комплексную программу «Здоровье луганчан» на 2007-2011 годы, утвердить ее на сессии городского совета до конца 2006 года после обсуждения программы в медицинских учреждениях Луганска и постоянных комиссиях городского совета.

Программа новая – схема старая

В конечном итоге указания Сергея Кравченко были выполнены с годичной задержкой, что, в принципе, является для нашего горсовета обыденным делом – вспомнить для примера полуторагодичный марафон с началом земельных аукционов, – но разговоров об этой программе оздоровления луганчан было более чем предостаточно. Еще минувшей весной тот же Александр Ткаченко повествовал, что на реализацию новой программы необходимо 158 млн. грн.

И вопрос финансирования, как и в предыдущий раз, будет очень болезненным, потому как только на замену флюорографов в Луганске необходимо выделять по 10 млн. грн. ежегодно. А на сегодняшний день из 48 луганских флюорографов только два – современные, цифровые аппараты, с хорошим качеством снимков и незначительной степенью облучения, а все остальные – это допотопная пленочная техника.

Что же касается самой программы «Здоровье луганчан», то ее основные приоритетные направления были определены еще на прошлогоднем совещании. «Здоровье луганчан» в 2007-2011 годах – это укрепление финансовой базы и обеспечение финансовой стабильности системы здравоохранения; обеспечение предоставления населению бесплатной медицинской помощи в объемах, гарантированных Конституцией и законами страны, оптимизация системы учреждений здравоохранения и структуры предоставления медицинской помощи в соответствии с потребностями населения, обновление материально-технической базы лечебных учреждений города и т.д. и т.п.

Кроме общих фраз и стандартных задач по улучшению, увеличению, сокращению и привлечению, в новой программе предусмотрены и конкретные меры. Так, например, запланировано, в рамках организационно-экономической эффективности работы учреждений, улучшение финансовой возможности отрасли на 20% за счет увеличения объемов внебюджетных поступлений и внедрения ресурсосберегающих технологий.

Что касается медико-социальной эффективности реорганизованных учреждений, то впечатляет даже сам перечень запланированного:
– снижение уровня общей смертности на 2%;
– снижение уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 7%;
– снижение уровня смертности от сахарного диабета на 4%;
– снижение уровня детской смертности на 8,3%;
– снижение уровня перинатальной смертности на 20%;
– отсутствие случаев материнской смертности;
– снижение суточной хирургической летальности на 4,5%;
– обеспечение охвата населения флюорографическим обследованием из расчета 750 обследований на 1000 человек;
– на 8,6% повышение выявления онкобольных на профмедосмотрах;
– снижение уровня первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения на 2,2%;
– снижение уровня первичного выхода на инвалидность среди детей на 13%.

По словам Александра Ткаченко, Луганск по рейтингу здравоохранения в области находится на 5 месте (по итогам первого квартала). Задача на ближайшее время – выйти на третье место. «Я думаю, что через год-два в ведущие больницы города Луганска будет приятно заходить. Они будут отремонтированы, оснащены новым оборудованием, — предположил заместитель луганского городского головы, — и доля оказания бесплатной медицинской помощи не будет превышать долю платной.

Но при этом совершенно ничего не было сказано о том, что для того, чтобы добиться столь замечательных успехов, необходимо было затратить 158 миллионов (расчет этот был сделан специалистами-медиками, уже пережившими одну «оздоровительную» программу и сделавшими из этого соответствующие выводы), а не 93 миллиона от щедрот Луганского горсовета.

«Учитывая сложившуюся ситуацию, при разработке пытались сделать программу наиболее реальной для выполнения», — так прокомментировал снижение объемов финансирования Александр Ткаченко.

Реалии, итоги и перспективы

По заверению Александра Ткаченко, уже в этом году в луганской медицине начались положительные изменения. По его словам, в общем фонде городского бюджета впервые за долгое время были запланированы средства для приобретения медицинского оборудования и капитального ремонта лечебных учреждений, а также в бюджете развития предусмотрено 3,5 млн. грн.

В 2007 году, как отметил заместитель городского головы, особое внимание уделялось оказанию экстренной медицинской помощи, детской медицине и родильным домам. Приобретено 9 автомобилей «скорой помощи», которые были оснащены новым оборудованием – кардиографами, пневмашинами; бригады полностью обеспечены одноразовыми шприцами и топливом.

«Большая часть средств сейчас направляется на капитальные ремонты учреждений, потому что без этого невозможно организовать лечебный процесс. В 3-й детской больнице проведена стяжка здания, заканчиваем ремонтные работы по восстановлению систем водоснабжения, канализации, отопления. Общая смета проведения капитального ремонта составляет более 3 млн. грн., однако в этом году будет освоено около 900 тысяч.

Работы продолжатся в 2008 году». Так, в 2008 году планируется построить травматологический пункт 9-й больницы. И одним из основных объектов в 2008 году станет строительство нового здания центральной подстанции «скорой помощи» площадью 4 тыс. кв. метров, которая сейчас находится в неприспособленном для этого здании бывшего райкома партии площадью 1,2 тыс. кв. м.

Кроме того, заместитель луганского городского головы не преминул напомнить о том, сколько больничных крыш, кровель и систем отопления было отремонтировано в 2003-2006 годах. При этом, правда, он забыл сказать о том, что это было выполнено в рамках старой программы, но это, в принципе, пустяк. А вот нынешнее состояние Луганского здравоохранения, невзирая на «положительные изменения», отнюдь не пустячное.

Декламацией статистических отчетов, жонглированием цифрами и процентами не скроешь ни отсутствие постельного белья в перенаселенных палатах, ни холодных больничных коридоров и уборных, ни, прошу прощения за натуралистические подробности, тараканов и клопов в казенных матрацах (сей факт был зафиксирован около месяца тому назад в отделении кардиологии 9-й горбольницы Луганска, — прим. автора). А о больничном питании, более всего напоминающем строгую диету, даже и говорить не стоит.

И на этом фоне рассуждения и заверения Александра Ткаченко выглядят не более убедительно, чем старая детская сказка о добром докторе Айболите, лечившем абсолютно бесплатно и в государственном финансировании не нуждавшемся.

Николай МОСКАЛЕНКО